急性意识障碍的鉴别诊断之躯体疾病（三）

★ 血液疾病（hematopathy）

主要包括白血病、恶性贫血及缺铁性疾病所致的急性障碍，但以前二者出现意识障碍者较多。主要表现：

①嗜睡状态；多在疾病的早期出现，逐渐发展为昏睡状态。②谵妄状态：在精神障碍中此种意识障碍较多见，且主要在疾病的严重期或后期出现。③昏迷状态：多由嗜睡状态或昏睡状态逐渐发展到昏迷状态。

本病的特点为：

①可有出血或贫血病史。②白血病多伴有高烧和出血表现。③血象和骨髓检查可确定诊断。④可出现神经系统症状和体征。

★ 内分泌疾病（endocrinopathy）

1.甲状腺机能亢进：在甲状腺危象前可迅速出现谵妄状态。一旦出现甲状腺危象，意识障碍随之加重，可出现精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态，尔后迅速进入昏迷状态。

2.甲状腺机能减退：病人可出现反应迟钝，行动缓慢呈现精神不振乃于嗜睡状态。重则病人可出现昏迷状态。

3.垂体前叶机能减退：由于各种激素分泌不足而导致意识障碍和其他精神症状的发生。意识障碍主要表现嗜睡状态、谵妄状态、意识错乱状态和昏迷状态。其症状多急剧发生，突然出现昏迷，但程度不深。有时昏迷发生在精神错乱之后。多伴有感染、胃肠道疾病、劳累或精神因素所诱发。

内分泌疾病所致的急性意识障碍的特点为：

①有相应的局部或躯体症状及体征。②有基础代谢增强或低下的证据。③实验室检查可确定其诊断。

★ 代谢和营养疾病（metabolic and nutritional disease）

1.烟酸缺乏：

病人病情严重者可出现嗜睡状态,或谵妄状态，表现意识模糊，定向障碍，言语紊乱，说神道鬼，可伴有视、听幻觉，情绪紧张、恐怖，亦可出现罪恶妄想、被害妄想，兴奋躁动和冲动伤人等粗暴行为,重则出现昏迷状态。

本病的特点为：

①有引起烟酸缺乏的原因，如胃大部分切除术后或胃肠道其他疾病史。②有典型的皮炎、消化功能紊乱及精神障碍三联症。③用烟酸治疗。

2.糖尿病：

早期可出现头痛、无力、烦躁、恶心呕吐及嗜睡状态，这种嗜睡状态多在躯体症状加重和血糖水平逐渐升高或接近昏迷以前出现，依血糖水平的改变呈波动性。随着病情的恶化、病人表现口渴、恶心、呕吐加重和脱水等，继而出现呼吸性酸中毒，较后出现昏迷状态。亦有病人在昏迷前呈现意识错乱状态，表现兴奋不安及有片断的幻觉、妄想、亦可出现的行为紊乱等。

本病的特点为：

①有糖尿病史。②可有周围神经炎的表现。③尿中糖和酮体大量增加，血糖和酮体升高，即可诊断本病。