临床治疗-抑郁障碍治疗

1、抑郁障碍治疗的的提出

（1）从2009年开始，MartinKeller,JulienMendlewicz,DavidA.Fishbain等多位学者提出将临床治疗Remission作为抑郁障碍治疗的

（2）Remission&Beyond对于抑郁障碍治疗的意义

2、抑郁症是一种高复发的慢性疾病

后15年内，85%的患者经历过1次复发

3、治疗理念变迁

由于抑郁症有：

（1）预后不良（复燃/复发多、速度快、时间长）

（2）持续的社会功能损害

（3）持续的自杀风险

（4）治疗的依从性差

（5）增加中风、糖尿病、冠心病、艾滋病等其它躯体疾病的死亡率

（6）医疗资源占用更多

由此我们的治疗理念变为：

（1）以临床治疗为治疗目标，减少自杀率和病残率

（2）全面恢复患者社会功能，提高生存质量

（3）预防复发

（4）治疗的针对性

自始至终、全面改善抑郁的核心症状；去除残留症状

4、国外抑郁障碍治疗指南中的Remission

抑郁障碍急性期治疗目标：

APA（美国精神病学协会）

达到临床治疗并恢复到患者基线的功能状态

CANMAT（加拿大情绪与焦虑治疗网络）

临床治疗，消除抑郁症状

WFSBP（生物精神病学联合会）

获得临床治疗

5、APA抑郁障碍指南

——治疗目标和各治疗阶段治疗时间

（1）较大限度减少病残率

（2）提高生存质量，恢复社会功能

（3）预防复发

急性期：4~8周达到临床治疗,恢复到基线时功能状态。

巩固期：4~9个月，原则上应继续使用急性期治疗的药物，并剂量不变。

维持期：无限期（Indefinitely），减少复发，避免不良反应。

6、CANMAT抑郁障碍指南

——治疗目标和各治疗阶段治疗时间

（1）达到临床治疗

（2）提高生存质量，恢复社会功能

（3）预防复发

急性期：8~12周，达到临床治疗。恢复基线功能状态。

维持期：6~24个月，恢复功能和生活质量，预防复发。

7、WFSBP抑郁障碍指南

—治疗目标和各治疗阶段治疗时间

（1）较大限度减少病残率

（2）提高生存质量，恢复社会功能

（3）预防复发

急性期：8~10周，临床治疗，恢复到基线时功能状态。

持续期：治疗(fullremission)后6个月，防止复发，恢复社会心理和职业功能。

维持期：3年~终生（lifetime），防止新发作，防止自杀。

8、中国抑郁障碍治疗指南

——治疗目标和各治疗阶段治疗时间

（1）提高抑郁障碍的临床，较大限度减少病残率和自杀率

（2）提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治疗，而不仅是症状的消失

（3）预防复发

急性期：6~8周，控制症状，尽量达到临床治疗。

恢复期：4~6个月，原则上应继续使用急性期治疗的药物，并剂量不变。

维持期：比较早治疗，6~8个月，防止复发。

9、抑郁障碍治疗的目标

？提高临床率

？恢复角色功能

？减少复发/再发的风险

10、美国精神病学协会（APA）的定义：

心境抑郁和兴趣减退/丧失两个症状消失至少三周

且剩余不超过三个抑郁发作时的症状

11、如何提高临床

·诊断正确

·尽早获得改善

·选择率高的药物

·足量足疗程

·合并心理治疗

12、未达到临床治疗的后果

·复发率是达到已获临床治疗患者的2-3倍

·转为慢性抑郁的几率增加

·发作间隔缩短

·社会功能持续损害

·死亡率增加

·自杀企图和残留症状增加

小结

·抑郁障碍是一种高复发的慢性疾病

·中外抑郁障碍防治指南中明确指出

——“临床治疗”是抑郁障碍的治疗目标

·达到临床治疗与否，明显影响患者预后，增加疾病复燃的概率

·在目前临床实践中，临床较低，需要更加重视临床治疗

·选择起效更快、更高的药物，足量足疗程治疗可提高临床。