哪些卒中患者更容易抑郁

卒中后较初三个月，患者罹患抑郁的风险为对照人群的9倍；

卒中患者罹患抑郁的高危因素包括：高龄（≥65岁），女性，独居，受教育水平低，糖尿病，躯体共病数量多，既往曾罹患抑郁，卒中严重度。

无论是卒中患者还是对照人群，抑郁均可升高死亡率，强调了早期识别及干预的必要性。

范围内的卒中患者数量已超过3000万。卒中后抑郁同样相当常见，然而现有研究往往存在方法学的局限性（如未设置对照人群）及样本量过小的问题，制约了人们对于此种临床状况的了解。

一项9月7日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》（影响因子14.417）的研究中，来自丹麦的研究者开展了一项大规模队列研究，旨在探讨相比于未患卒中的人群，卒中患者发生抑郁的风险及危险因素是否相同，以及抑郁对卒中患者的死亡率究竟有何影响。

研究沿袭了北欧登记队列研究的传统，纳入了丹麦2001年1月1日-2011年12月31日之间比较早因卒中入院的15岁及以上个体，共157？243人，同时纳入160？236名年龄、性别等匹配的个体作为对照。研究者使用Cox比例风险回归分析对卒中后抑郁的发病率及死亡情况进行了分析。

研究入组后2年内，卒中组有34？346人（25.4%）经历了抑郁发作，而对照组为11？330人（7.8%）。卒中组数据与既往基于人群的研究（22%）相仿。

进一步发现

相比于对照，卒中患者在入院后较初3个月的抑郁发病率对照人群的9倍（HR8.99;95%CI,8.61-9.39）；上述差异在随访第2年有所下降（1.93;95%CI,1.85-2.08）。

卒中及对照人群的抑郁高危因素包括：高龄（≥65岁）；女性；独居；受教育水平低；糖尿病；躯体共病数量多；既往曾罹患抑郁；卒中严重度（针对卒中患者）。对于卒中患者而言，既往存在抑郁病史与卒中严重者抑郁风险尤高。

卒中类型方面，相比于缺血性卒中，出血性卒中的风险稍高（1.16,1.12-1.21）。

无论是卒中患者还是对照人群，抑郁均可升高全因死亡风险，新发抑郁尤甚；对于卒中个体而言，新发抑郁者的死亡风险为非抑郁者的1.89倍（95%CI,1.83-1.95）；对于对照人群，这一数字可达到3.75倍（95%CI,3.51-4.00）。具体到死亡原因，自然及非自然死亡的模式与之类似。

在大部分模型中，无论处于何种抑郁状态（既往抑郁、抑郁复发、现患抑郁、新发抑郁），两个队列中抑郁个体的死亡风险均高于非抑郁个体。另外，对照人群中的抑郁相对死亡风险是卒中人群的近2倍，提示抑郁及无抑郁的非卒中个体死亡风险差异更大。

研究者指出，本项研究再次证明，卒中后抑郁较为常见，尤其是卒中后年。卒中后抑郁发作是卒中患者因自然原因及非自然原因死亡的独立危险因素。然而，抑郁针对卒中患者死亡率的相对影响低于对照人群，提示两种情况下的抑郁可能存在不同的作用机制。

然而，抑郁对于卒中患者而言的确可谓雪上加霜，死亡风险升高。因此，临床医生应高度重视此类情况，尤其是既往有抑郁病史及多种躯体疾病缠身者。今后的研究中，研究者应聚焦于以下课题：治疗及治疗对卒中患者的抑郁发病率有何影响。